原标题：厦门市DIP医保矫正获世界试点城市评估第一（引题）

病院“挣分值”医保患者看病更省钱（主题）

编者按：

医保基金是老匹夫的救命钱，为用好、管好医保基金，惩办老匹夫看病难、看病贵等问题，厦门市医保局自组建以来，在省医保局的带领下，果敢创新，空洞施策，区分从基金支付、药械集采、基金监管等领域全面开展系统集成矫正，冉冉探索建立保基本民生、保企业发展和保基金安全的“三位一体”医保当代化治理模式。

近日，省委矫正办微信公众号开设的“矫正典型·示范引颈”专栏，对“厦门‘三位一体’医保当代化治理模式”进行推介。

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此前，省委矫正办在全省范围组织评比出2022年福建省矫正典型案例25个。聚合实施“深学争优、敢为争先、实干争效”步履，省委矫正办微信公众号开设“矫正典型·示范引颈”专栏，分批刊发推介谋划案例。

管用高效的医保支付，是医保矫正最中枢的领域，是保险群众得回优质医药服务、素质医疗资源合理成就、提高医保基金使用后果的纰谬机制。

看成医保支付矫正探索，厦门创新支付告诫，在入院及门诊全领域领先建立“总数预算下点数法”支付机制，确保基金分派的科学合理。

具体来说，厦门通过在世界开创一个病种目次库、一套分值付费圭臬、一套支付侦察评价体系、一支大家库的“四个一”旅途，作念到医保支付额度预算细水长流，让病院、医师凭业务才略“挣分值”，并配套相应的激励敛迹评价机制，从而驱散病院、医保、患者三方共赢。其中，医保部门自我改进，去除开脱裁量权，只制定评价章程，是纰谬中的纰谬。

近期，国度医保局通报世界101个医保支付矫正试点城市第一轮交叉评估情况，厦门市DIP（按病种分值付费）矫正空洞评估成绩，在世界71个DIP付费试点城市中位列第一，为国度DIP付费矫正孝敬了“厦门告诫”。

细水长流，幸免基金穿底

前不久，市民林碧珍到厦门大学附庸第一病院消化中心，思让医师作念一下肠胃镜查验。主任医师详备诊察后，觉得她的情况并不需要作念这项查验，提议她先服些药望望，别花冤枉钱。

近两年，和林女士有着相似看病履历的患者越来越多。但鲜有东谈主知谈，暗暗瘦身的病院查验，收获于厦门市探索的医保支付DIP矫正。

“DIP矫正并不班师面向患者，因此患者在就医诊疗经由中可能莫得那么直不雅的感受。”厦门市医保中心副主任王菁菁说，DIP医保支付矫正，全称是区域点数法总数预算和按病种分值付费，改变的是医保部门对医疗机构的支付章程，“对参保患者来说，支付口头、报销比例王人莫得变化，却不错盘曲地影响患者的看病钱”。

DIP矫正之前，医保付费是按技俩付费，不论患者得了什么病，作念一项查验、开一个药方、用一盒药品，一项一个用度，累加付费。换言之，病东谈主治疗技俩越多，病院收入越多，这就容易酿成病院轻症入院、微恙大治、理会入院、基金滥用等问题。

厦门市医保局局长花育明说，此前，厦门医保基金将预算额度班师分派到各家病院，对各家病院进行总数端正，“病院一朝医保额度接近用完，重病患者可能会被拒收，从而激发社会矛盾”。

2017年，厦门市医保局缔造后，创新性引入“零基预算”理念，建立起以“区域总数预算”为中枢的医保支付体系，全市统筹区内合计600余家定点医疗机构一谈纳入区域总数预算。换句话说，通盘厦门设定为一个医保支付预算总数，不再对单个病院的医保额度设限，岁首就凭证基金收入情况以收定支、细水长流，确保驱散医保基金进出年度均衡、略有结余。

在73集团军病院卫勤处医保办主任李愉看来，通过区域总数预算，既从宏不雅上端正了统筹区医疗用度的增长领域，幸免医保基金穿底，又对单家医疗机构医疗用度不名额，尊重医疗机构料理自主权。

公正竞争，病院凭业务才略“挣分值”

DIP矫正波及的是医保基金支付章程的改变。厦门弘爱病院副院长许树根说，矫正后，每家医疗机构致使每个医师大致得到些许医保额度，变得愈加公正，全凭神色了。

据先容，厦门把医疗机构收治的入院病种、医师职业量、医疗机构服务量王人更动为分值，医疗机构级别、类别不同，对应的分值也不同。然后，就跟挣工分一样，病院、医师平日就“挣分值”，到了年终，医保部门再凭证全市预算总数、分值总量狡计分值单价，再由此狡计出各医疗机构年度可分派的基金总数。

空洞沟通全市参保东谈主入院、门诊就医需求及历史组成，厦门按门诊和入院两大类别，区分狡计分值。

在入院方面，全面实行病种分值付费。厦门对此前近三年全市120余万份出院病例进行整合清理，按照“疾病会诊+治疗口头”共性特征进行客不雅分类和聚类组合，并凭证疾病治疗难度与历史用度情况，设定全市6458个入院病种相应支付分值，大病分值高、微恙分值低。

归拢病种，由于治疗口头不同，所对应的分值也不同。举例，相通会诊为肺部继发性恶性肿瘤，有毋庸手术的，有需要肺穿刺活检的，也有进行胸腔镜下肺楔形切除术，还有行经皮肺病损射频消融术的。因此，所对应的分值判袂也很大，最低的才273.75，最高的则为681.90。

鄙人层医疗机构门诊，世界开创医疗服务才略分值付费。全市医师门诊日均职业量设为基准支付点数，通过医师“刷脸”审定施行服务时长。医师施行职业量越多，则医疗机构服务才略越强，得回的相应分值也越多，年底分派额度就越高。关于医师职称、执业类别及机构区域、类别等影响身分，还默契过整个进行各别化周折。

“分值一分些许钱，医疗机构盈亏情况怎样，不到年底计帐谁王人无法知谈。”许树根说，这么治疗技俩增多就不料味着病院收入会提高，致使有可能亏蚀。独一不错细宗旨是，分值越多，相应可分派到的医保额度就越大，况兼，哪家病院水平越高，手术时辰短、耗材更少、本钱管控越好，就越能盈利。

仍以肺部继发性恶性肿瘤患者为例。A、B两家病院王人聘请经皮肺病损射频消融术治疗，分值王人为681.9，年终分派到的医保基金便是一样的。假定分派到的医保基金王人是5万元，A病院由于工夫水平更高，耗材更少，施行本钱端正在4万元，就有1万元盈利；而B病院因为水平较差，手术耗时更长，耗材又更贵，施行本钱跨越5万元，超出部分便是病院亏蚀，医保基金是不支付的。

“从这个道理道理上看，厦门的DIP有点近似打包付费，一个病种相通治疗口头下就一个长入的分值，不论经由中作念了些许次查验，用了些许药，分值不变。”许树根说，这意味着矫正后，病院的收入只和疾病会诊和治疗口头关联，与诊疗收费技俩无关，病院的利润则与诊疗施行本钱负谋划。因此，病院要从领域扩张型向质地效益型更动，选择办法范例诊疗步履、端正本钱、幸免过度医疗、裁减入院时辰，并改换科室和医师合理诊疗的积极性。

“DIP后，大处方、大查验、滥用耗材王人成了病院的本钱，而不是病院的利润。”许树根说，DIP便是一个指挥棒，让病院主动端正本钱，让医师多沟通怎样少查验、少开药、早治疗，让医疗步履归来治疗的初心和本色。在他看来，DIP医保支付矫正后，从机制上保证了公正竞争，促进区域内同品级病院密致化料理水和蔼病种运营才略的良性竞争，让医保患者以更相宜的价钱享受到更优质的医疗服务。

晋升后果，建立奖励敛迹机制

不外，按病种分值付费，较着不利于恒久入院病东谈主。

为破解恒久入院病东谈主被推诿的困难，厦门市对神经病、癌症晚期治疗等日均用度安详且需恒久入院的8个病种，单独聘请床日付费口头，理会入院投诉大幅减少。

厦门还建立大家评价机制，对诸如单次入院超20万元等用度较高的寥落病例，交由大家进行特例评价赐与优先保险，灵验惩办大病理会或大病不治问题。同期，建立涵盖医疗用度端正、医疗质地料理、时辰猝然指数、用度猝然指数、查验化验增长、高难度手术占比、参保东谈主服务等在内的10余个空洞性绩效评揣度划，诓骗大数据对筹谋进行横、纵向对比，并将驱散应用于医保基金总数预算分派及周折，若机构医疗用度增长过快、医疗服务质地欠安，则其医保基金总数预算分派权重相应下调。

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不仅如斯，厦门还建立以空洞反馈机构收治患者疾病复杂进程及治疗难度（“CMI指数”）为基础的整个调整机制，素质大型医疗机构愈加孤寒急危新重疾病的治疗及水平晋升，形成错位发展。同期，探索门诊超支动态抵偿机制，改变超支“一刀切”的传统抵偿模式，在超支抵偿周折金内重心保险集采、国谈药品及治疗费等医疗工夫服务类技俩，对查验费、化验费的超支抵偿赐与调减，驱散“重工夫、重劳务、轻勾引”的料理导向。

矫正扭转了按服务技俩支付带来的供方本钱价钱延伸倾向，行业内冉冉形成“重劳务、重工夫、重本钱”的发展共鸣；同期，以下层病种建立和基于病种权重的CMI指数为执手，阻截大小通吃承诺，全市CMI指数较施行付费前晋升0.02，股东建立健全分级分层分流的疾病救治体系，晋升医疗救治后果。

矫正后，驱散医保基金成就愈加公正、密致、精确，在保证基金安全可控的同期，全面排斥医保基金划拨经由中可能存在的寻租风险。全市医疗费支拨连续快速增长的趋势得到扭转，全市定点医药机构医保用度增幅由矫正前的19.29%降至年平均9.19%。全市医疗服务才略显耀晋升，腹地参保东谈主转外就医东谈主数下落27%。患者被出院、理会入院等问题得到较着改善，投诉量减少90%。群众就医职业下落，全市员工、住户就医现款私费的比例区分下落3.12%、4.02%。

值得一提的是，在靠近医疗机构大幅加多、医疗用度不断增长、东谈主口老龄化加重、减税降费等多重身分重叠影响，医保基金收少支多的形势下，近6年来，厦门市医保基金扭转了此前团结多年出现当期亏蚀的步地，驱散了年度进出均衡、略有结余；在确保参保东谈主享受医疗保险服务不变的前提下，每年节省医保基金支拨超5亿元。

2020年美高梅apk下载，厦门被评为国度DIP付费试点城市。2021年，被评为国度DIP付费示范点城市。